白虎汤《伤寒论》728

《伤寒论》：白虎汤

处方

石膏30g 知母9g 甘草3g 粳米6g

功能主治

阳明气分热盛。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。

用法用量

水煎至米熟汤成，去滓温服。

摘录

《伤寒论》

明·方贤着《奇效良方》：白虎汤

处方

知母（三钱） 石膏（五钱） 甘草（一钱） 粳米（半合）

功能主治

治伤寒脉浮滑者，表里有热，若汗下吐后，七八日不解，热结在里，大渴，舌上干燥欲饮水者。

用法用量

上作一服，水二钟，煎至一钟，食远服。

摘录

明·方贤着《奇效良方》

《宋·太平惠民和剂局方》：白虎汤

处方

知母七十五两，甘草三十七两半，石膏（洗）十二斤半。

炮制

上为细末。

功能主治

治伤寒大汗出后，表证已解，心胸大烦，渴欲饮水，及吐或下后七、八日，邪毒不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，宜服之。又治夏月中暑毒，汗出恶寒，身热而渴。

用法用量

每服三钱，水一盏半，入粳米三十馀粒，煎至一盏，滤去滓，温服。

小儿量力少与之。或加人叁少许同煎亦得，食后服。

注意

此药立夏后、立秋前可服。

春时及立秋后，并亡血虚家，并不可服。

摘录

《宋·太平惠民和剂局方》

《伤寒论》：白虎汤

处方

知母6两，石膏1斤（碎），甘草2两（炙），粳米6合。

药理作用

抗乙脑作用《中华医学杂志》（1964；7：456），用本方煎剂于实验性小白鼠流行性乙型脑炎病毒感染的治疗中，与大青叶提取物、竹叶石膏汤、安宫牛黄散等对照组相比较，本方能提高小白鼠存活率，经统计学处理，有显着性差异。

功能主治

清热生津,解暑毒,解内外之热,清肺金，泻胃火实热。主阳明气分盛热。壮热面赤，烦渴引饮，大汗出，脉洪大有力或滑数;伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒；三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者；伤寒，脉滑而厥者，里有热;伤寒大汗出后，表证已解，心中大烦，渴欲饮水，及吐或下后7-8日，邪毒不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者；夏月中暑毒，汗出恶寒，身热而渴;一切时气，瘟疫杂病，胃热咳嗽、发斑，小儿疮疱隐疹伏热;温病身热，自汗口干，脉来洪大，霍乱，伤暑发痧。

临床应用

1.温热：汪某某，男，54岁。患感冒发热，入某某医院，在治疗中身热逐步上升，曾屡进西药退热剂，旋退旋起，8天后仍持续发热达38.8℃，口渴，汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔薄黄。此为温热已入阳明，内外虽俱大热，但尚在气分，以白虎汤加味以治，处方：生石膏60g，知母12g，粳米12g，炙甘草9g，鲜茅根30g（后下），鲜芦根30g，连翘12g。水煎，米熟汤成，温服。下午及夜间连进2剂，热势下降，体温38℃，次日原方续进2剂，热即下降到37.4℃，后将石膏量减至45g，2剂后体温已正常。

2.中暑：某儿，8岁，中暑，身灼热烦渴，四肢懈惰，一医与白虎汤，二旬余日，犹不效，先生曰：某医之治，非不当，然其所不效者，以剂轻故也，即倍前药与之（贴重10钱），须臾发汗如流，至明日善食，不日复故。

3.三阳合病：某男，70余岁。秋患伤寒证，不治，久而化热，便难溲赤，头常晕，渐加剧，不能起坐，坐则房屋旋转。发热间或恶寒，继则昏蝥，发则口木舌强不能言，手足亦不能动，耳聋，呼之如无所闻，目灼灼直视，约需1小时始复常态，时谵语。曾数就医，均以老年体虚，治当滋补，服药无效，病反日进。其中有认为病有热象，当用清凉者，投之小效。迁延至春不愈，后来我处诊治。脉六部洪滑，舌苔黄厚，口渴引饮。与三阳合病相近，治当用白虎汤。处方：鲜茅根120g，生石膏60g，知母、花粉各15g，粳米9g，甘草6g。服药后病人顿觉清爽，眩晕大减，是日昏蝥仅发2次，但脉之洪滑不减，知其蕴热尚炽，原方加量，先煎茅根，取汤去滓，再入余药，煎取清汤3碗，每小时1碗，日尽1剂。2天后身即不重，耳不聋，转侧自如，昏蝥已不发。又服6-7剂，口亦不渴，舌苔渐薄，大便亦通，更进5剂，头晕始去。

4.热厥证：史某某，女性，38岁，农民。急诊时病人已陷入昏迷3小时。发热已2日，急性热性病容，体质营养良好，全身多汗，皮肤湿润，体温40.5℃，手足微冷，心跳急速，口腔干燥，白色薄苔，脉滑而有力，腹诊腹壁紧张度良好，无抵抗，压痛。来院后静脉注射25%葡萄糖100毫升，为处白虎汤原方。6小时后病人诉口渴，给饮凉开水少量，次日神志清楚，诉头痛乏力，体温38.5℃，续服前方，病情续有好转，第3日恢复常温，又5日痊愈。

用法用量

以水1斗，煮米熟，汤成去滓，温服1升，日3次。

注意

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与；脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者不可与也。

各家论述

1.《伤寒明理论》：白虎，西方金神也，应秋而归肺；夏热秋凉，暑暍之气，得秋而止。秋之令曰处暑，是汤以白虎名之，谓能止热也。知母味苦寒，《内经》曰：热淫所胜，佐以苦甘。又曰：热淫于内，以苦发之。欲彻表寒，必以苦为主，故以知母为君。石膏味甘微寒，热则伤气，寒以胜之，甘以缓之，欲除其热，必以甘寒为助，是以石膏甘寒为臣，甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，热气内蕴，消灼津液，则脾气燥，必以甘平之物缓其中，故以甘草、粳米为之使，是太阳中暍，得此汤则顿除之，即热见白虎而尽矣。

2.《医方考》：石膏大寒，用户以清胃；知母味厚，用之以生津；大寒之性行，恐伤胃气，故用甘草、粳米以养胃。是方也，惟伤寒内有实热者可用之。若血虚身热，证象白虎，误服白虎者死无救，又东垣之所以垂戒矣。

3.《伤寒来苏集》：石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，质刚而主降，备中土生金之体；色白通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君，知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肺燥，内肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以为臣。甘草皮赤中黄，能土中泻火，为中宫舟楫，寒药得之缓其寒，用此为佐，沉降之性，亦得留连于脾胃之间矣。粳米稼穑作甘，气味温和，禀容平之德，为后天养命之资，得此为佐，阴寒之物，则无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。

4.《医方集解》：烦出于肺，躁出于肾，石膏清肺而泻胃火，知母清肺而泻肾火，甘草和中而泻心脾之火，或泻其于，或泻其母，不专治阳明气分热也。

摘录

《伤寒论》

《普济方》卷一三五引《三因》：白虎汤

处方

知母1两，甘草（炙微赤，锉）1两，麻黄2两（捣碎），粳米1合。

制法

上挫细。

功能主治

阳毒伤寒，服桂枝汤，大汗出后，大渴，烦躁不解，脉洪大者。

用法用量

以水2大盏，煮米熟为度，去滓，分温3服，不拘时候。

摘录

《普济方》卷一三五引《三因》

《圣济总录》卷八十六：白虎汤

处方

龙骨（研）1两，白石英（研）1两，白茯苓（去黑皮）1两，人参1两，桑根白皮（锉）1两，百合1两，磁石（煅，醋淬10遍）1两，玄参半两，大豆1合。

制法

上为末。

功能主治

肺气劳伤。

用法用量

每服3钱匕，以水1盏，煎取6分，更入酒半盏，煎至8分，去滓温服。

摘录

《圣济总录》卷八十六

《回春》卷二：白虎汤

处方

石膏5钱，知母2钱，粳米1勺，甘草7分，人参1钱，五味子10粒，麦门冬（去心）1钱，山栀1钱。

制法

上锉1剂。

功能主治

阳明经汗后脉洪大而渴，或身热有汗不解。

用法用量

水煎，温服。

秋感热之疫疠，或阳明下后，大便不固，热不退者，或湿温证热不退而大便溏者，依本方加苍术；若伤寒汗下后，自汗虚热不退，加苍术、人参。

注意

无汗脉浮，表未解而阴气盛，虽渴不可用白虎汤；里有热者方可用。

摘录

《回春》卷二

《顾氏医径》卷五：白虎汤

处方

熟石膏、金斛、知母、连翘、竹叶、粳米、玄参、山栀、淡芩、生甘草。

功能主治

疹已出而烦渴者。

摘录

《顾氏医径》卷五

《校注妇人良方》卷七：白虎汤

处方

知母2钱，石膏2钱，粳米半合。

功能主治

胃热作渴，暑热尤效；又治热厥腹满，身难转侧，面垢谵语，不时遗溺，手足厥冷，自汗，脉浮滑。

用法用量

水煎服。

摘录

《校注妇人良方》卷七

《女科万金方》：白虎汤

别名

知母石膏汤

处方

知母、石膏、甘草、糯米1合。

功能主治

:男子妇人感冒风寒，表里俱热，狂言妄语，后结不解，大热大渴；及暑热发渴;妇人身热如蒸而渴者。

用法用量

知母石膏汤（《郑氏家传女科万金方》卷二）。方中知母、石膏、甘草用量原缺。

摘录

《女科万金方》

《普济方》卷四○三：白虎汤

处方

石膏4两，知母1两半，人参4两，甘草（炙）2两。

制法

上锉。

功能主治

温热及中暑烦渴；并治小儿痘疱、麸疹、癍疮赤黑，出不快，及疹毒余热。

用法用量

糯米煎，米熟为度，子母同服，但加生姜、大枣煎。渴盛者，更加干葛，春冬秋寒有证亦服，但加枣煎。小儿减半。

摘录

《普济方》卷四○三

汉·《伤寒论》：白虎汤

组成

石膏一斤，碎(30克)、知母六两(9克)、甘草二两，炙(3克)、粳米六合(9克)。

用法

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。

功效

清热生津。

主治

阳明气分热盛，症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力或滑数。

方解

本方证是由于伤寒化热内传阳明之经，或温病邪传气分所致，即阳明气分热盛证。里热炽盛，向外熏蒸，迫津外泄，故见壮热面赤，汗出恶热；热灼津伤，则烦渴引饮；脉洪大为里热炽盛之象。治宜直清里热，除烦生津。方中石膏辛甘大寒，善于清解阳明经热邪，透热出表，除烦止渴，故重用为君药。知母苦寒质润，苦寒可助石膏清泄肺胃实热，质润能滋阴润燥以救阴，为臣药。君臣相须为用，既可大清气分之热，又能滋阴生津，功效倍增。炙甘草、粳米益胃和中，并防石膏、知母大寒伤胃，为佐使药。四药合用，使热邪得清，津液得复，诸证自愈。白虎为西方金神，用以名汤，比喻其清热之力浩大。

白虎汤中为何配伍粳米?本方主治阳明胃经热盛，粳米为谷物，具有甘缓留中之能，使方中石膏、知母寒凉苦降之力“不速下行”而“留连于胃中”，以保证药力留驻中焦，以最大限度发挥本方的“清中”的作用。现代研究及临床实践证明，本方中粳米可使药液质地黏稠，浓度增大，有利于方中石膏等有效微细颗粒尽可能悬浮于药液中，从而大大地提高方中药物的溶解度，以增强本方的退热效应。

临床应用

1.用方要点：白虎汤为治疗阳明气分热盛证的代表方。临床以大热、大渴、大汗、脉洪大为辨证要点。

2.现代运用：白虎汤常用于治疗感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎，以及小儿夏季热、糖尿病等属气分热盛者。

3.病毒性感冒高热：以白虎汤加黄芩随证加减治疗43例，更昔洛韦治疗43例为对照，疗程均为14日。总体疗效评价标准以患者症状明显缓解且体温恢复为显效。结果：治疗组显效38例，有效5例，无效0例；对照组显效16例，有效19例，无效8例，两组有显著差别。(《云南中医中药》2014年第6期)

4.急性脑出血：以本方随证加减治疗60例，对症常规治疗20例为对照，均以15日为1个疗程。以1995年全国第4届脑血管病会议制定的标准进行神经功能缺损及疗效评定。结果：治疗组基本痊愈13例，进步37例，无效6例，恶化4例，优于对照组的基本痊愈3例，进步9例，无效5例，恶化3例。(《中国中医急症》2008年第5期)

5.糖尿病急性高血糖：以白虎汤联合胰岛素治疗26例，与胰岛素治疗26例对照，疗效评定标准：症状、体征明显改善，积分减少>80%为显效；症状、体征有所改善，积分减少>30%为有效。结果：治疗后治疗组TNF-α、IL-6、HS-CRP变化情况优于对照组，治疗组Leptin、APN变化情况优于对照组；治疗组中医临床症状积分改善情况明显。(《河南中医》2014年第2期)

6.老年性痴呆：以白虎汤加减治疗23例，与阿米三嗪-萝巴新治疗20例对照。将症状严重程度分为4个等级：0分表示无该项症状，1分表示症状轻微，Ⅲ分表示症状严重，Ⅱ分症状严重程度介于1分Ⅲ分之间。每次复诊详细记录分数等级。治疗前后计算累积积分。结果：该方能改善老年性痴呆的症状，在失语失认、阅读书写障碍等方面明显优于对照组。(《陕西中医》2003年第8期)

7.肾移植术后感染高热：以白虎汤加减联合激素、抗病毒、抗细菌等治疗15例，与单纯激素、抗病毒、抗细菌等治疗17例对照。结果：治疗组痊愈14例，好转1例，治愈率为93%；对照组痊愈9例，好转1例，死亡7例，治愈率为53%。(《中国中西医结合急救杂志》2004年第3期)

8.癌性发热：以白虎汤为主治疗癌性发热42例，疗效评定以服药1个疗程内体温降至正常范围，停药后体温不再上升为显效。结果：显效27例，有效12侈ij,无效3例。总有效率为92.8%。(《广东医学》2004年第11期)

现代研究

经现代药理研究证明，白虎汤有明显的退热作用，能增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能，同时能提高血清溶菌酶的含量，促进淋巴细胞转化。

注意

凡表证未解的无汗发热，口不渴者；血虚发热，脉洪而重按无力者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。

方歌

(一)白虎汤用生石膏，知母甘草粳米熬，汗出身热又烦躁，清阳明热功劳髙。(二)白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。

摘录

汉·《伤寒论》

2022-09-28

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