心衰病人如何使用强心甙[906字]501

强心苷是一种具有选择性的强心药物，主要用于充血性心力衰竭的治疗。但因强心苷的治疗剂量与中毒剂量比较接近，安全范围较小，因此在给心衰病人使用时要注意几点。

强心苷可用于各种原因引起的心力衰竭，但其疗效可随病因和心力衰竭的情况而异。一般来说，对慢性心功能不全或心室负荷增加所引起的低输出量心力衰竭疗效较好，如风湿性心脏病、心力衰竭伴有心房颤动者疗效最显着，而对机械性阻塞引起的心力衰竭，如缩窄性心包炎或重度二尖瓣狭窄者疗效较差。

由于肺原性心脏病及严重心肌损伤或活动性心肌炎患者对强心苷耐受性较低，易导致强心苷的毒性反应发生，对这类患者使用强心苷时应严格控制剂量，谨慎用药并密切注意强心苷的毒性反应。

用药前必须详细询问患者的用药史，近期内（一般指两周时间）是否使用过强心苷以及使用的剂量、用法和时间，以此来决定本次最佳给药方法和途径。原则上，患者在2周内未用过慢效洋地黄者，才能按常规给予，否则要按具体情况给予用量调整。

对慢性充血性心力衰竭而病情较轻者，宜选用作用缓慢而持久的制剂口服，如洋地黄、洋地黄毒苷，亦可选用黄夹苷、地高辛口服。

对急性心力衰竭或伴有急性肺水肿者，宜选用作用快速短效的毒毛旋花子苷K或西地兰做静脉注射，病情控制后再改为地高辛或洋地黄制剂口服维持量。对心率快而病情严重者以选用西地兰为宜。对急性心力衰竭伴有冠心病或伴有传导阻滞者，以选用毒毛旋花子苷K为宜。

对急性发作病例，口服过洋地黄制剂而不能控制症状时，可十分慎重地用少量的毒毛旋花子苷K以极慢的速度静脉注射，并仔细观察其不良反应，症状控制后再改用口服制剂维持疗效。

应用强心苷药物时，如并用噻嗪类利尿剂、皮质激素、大量葡萄糖等，为防止引起血钾过低而导致心律失常，应同时加服氯化钾。对老年人伴有肾功能不全的患者，亦应当减少药物的用量，并随时注意不良反应的出现。

从强心苷的作用机理来看，强心苷与钙离子对心脏的作用机理有相似之处，因此在应用强心苷的过程中，一般禁用钙制剂，尤其不可用钙剂做静脉注射,以免发生中毒。

2023-01-20

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