按揉法治变应性鼻炎468

现代医学认为变应性鼻炎是以变应原抗体反应为基础，引起发作性喷嚏、清涕、鼻堵，鼻黏膜苍白、肿胀为特征的疾患，相当于中医的“鼻鼽”。变应性鼻炎虽非重大疾病，但它影响患者的健康和生活质量，且诊疗费用昂贵。

按揉法治疗常年性变应性鼻炎，是一种以中医理论为指导，用按揉法为主要推拿手法，是治疗变应性鼻炎的具有中医特色的治疗技术。临床观察显示大多数患者有遇寒冷发病的特点。根据中医理论“寒则热之”的治疗原则，采用祛风散寒，通利鼻窍的穴位，如上星、鼻通、迎香等而创立。因它简便、经济、疗效好，无痛苦、无不良反应，易于接受。

诊断标准

1．常年性发作，具有打喷嚏(每次连续3个以上)、流清涕和鼻黏膜肿胀3个主要临床表现，1年内发病日数累计>6个月，1日内发病时间累计>0．5小时；病程至少1年。

2．有明确吸入物致敏原线索，有个人和(或)家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为(++)或(++)以上；血清特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合。鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性和(或)鼻黏膜刮片肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性。

适应证

适用于任何年龄、任何生理时期的患者，具有鼻痒、喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多等为主要症状的患者。

禁忌证

1．经常鼻衄的患者；

2．中风后遗症伴咽喉麻痹的患者；

3．面部大面积患皮肤病的患者；

4．对手法异常敏感，治疗时喷嚏频作者。

技术操作方法

一、器械准备

医用凡士林或医用滑石粉。

二、详细操作步骤

1．取穴：上星、印堂、鼻通、迎香、曲池、合谷，采用四大手法(开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨，统称为四大手法)。

上星：在头部，前发际正中直上1寸，为督脉上的穴位。

印堂：两眉头连线之中点，为经外奇穴。

鼻通：鼻背的两侧，鼻唇沟的尽端，为经外奇穴。

迎香：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中间，为手阳明大肠经上的穴位。

曲池：在肘横纹的外侧端，曲肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点，为手阳明大肠经上的穴位。

合谷：在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处，为大肠经上的穴位。

风池：在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

开天门：用双手拇指偏峰，自印堂向上推至前发际正中。

推坎宫：用双手拇指桡侧偏峰，自两眉毛内侧端向外分推至眉毛外侧端。

揉太阳：用双手食指指端揉太阳穴，方向为顺时针。

揉耳后高骨：用双手食指指端揉耳后乳突后下方凹陷，约1分钟。

手法：推法、按法、揉法、抹法。

2．操作步骤：患者取仰卧位，医者取坐位，于近患者头部位置，用滑石粉或凡士林作介质，先操作四大手法5分钟，开天门约2分钟，推坎宫约1分钟，揉太阳约1分钟，按揉风池穴10~20下，先顺时针轻轻按揉，根据患者耐受强度的增加，逐渐增加其按揉强度。按揉鼻通穴，双侧共约10分钟。作完一侧再做另一侧，要交替施术，切勿同时操作。用双手拇指偏峰，同时分别自左右鼻通穴向左右迎香穴用抹法，20～30次。按揉双侧曲池、合谷共5分钟。医者取站位，患者取坐位，医者用拇指指端按揉曲池、合谷，手法宜轻柔和缓，持久渗透。

3．穴位的加减应用：病程较长者加足三里；因精神紧张症状加重者，加肝俞、胆俞；体质较弱者，宜患感冒而后诱发本病者，加肺俞、风门；50岁以上者，加太溪、三阴交；12岁以下者，加捏脊，重提脾俞、胃俞；孕期患者，禁用合谷、三阴交。

三、治疗时间及疗程

每日治疗1次，15次为1个疗程。

四、关键技术环节

按揉鼻通穴，双侧共约10分钟，医者先用右手拇指指腹桡侧于患者的左侧鼻通穴按揉约5分钟，再用左手拇指指腹桡侧按揉患者右侧鼻通穴约5分钟。要根据患者病情轻重、年龄大小、体质强弱等，随时调整手法的轻重。若年龄较大、体质较强、病情较重，操作时手法宜重，反之手法宜轻。作完一侧再做另一侧，要交替施术，切勿同时操作。此穴为治疗本病的重点穴位，尤其是对治疗鼻堵、打喷嚏，疗效尤为显著。

五、注意事项

1．偶发鼻衄的患者，鼻周围的穴位，治疗过程中手法宜轻柔缓和。

2．面部局限性的皮肤病患者，治疗时要避开此部位，实施治疗手法。

3．在鼻周围施术过程中，对手法异常敏感者，即喷嚏增多或鼻痒加重，医生要立刻停止，可以取远端的穴位代替，时间适当延长，同样可以取得理想效果。

4．伴有哮喘的患者，取卧位治疗往往可以使哮喘加重，可以去坐位。

（国家中医药管理局适宜技术推广项目）

2022-11-27

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