电针加手法针刺治疗女性尿道综合征468

尿道综合征是指有下尿路刺激症状(尿频、尿急、排尿不畅和少腹坠胀等)，而无膀胱、尿道器质性病变及明显菌尿的一组证候群。因多发于中青年妇女(40岁～49岁)，所以常称为女性尿道综合征。

尿道综合征病因病理尚未完全清楚，学说很多，但均无有说服力的证据，因此存在许多争论。目前认为主要与以下几个方面有关：感染和炎症、精神因素和生活行为、排尿控制功能发育不全或退化、雌激素水平低下、尿道口和处女膜解剖异常、免疫机能缺陷、神经功能异常、盆底肌功能失调、下尿路血流状态、物化刺激或过敏。

尿道综合征中医临床辨证为“淋证”、“癃证”。其病机关键在肾与膀胱经气运行失常，气化失司，水道不利，水液排泄障碍，表现为淋证、癃闭、遗尿及尿失禁等症状。因而，尿道综合征的辨证论治，最终要从肾与膀胱气化功能调理。自古就有针灸方法治疗排尿功能障碍性疾病的资料记载，如《灵枢》曰：“内闭不得溲，刺足少阴、太阳于骶上以长针。”临床中，选用关元、大赫、水道、三阴交，肾俞、会阳、中膂俞、委中等穴，具有缓解症状，改善生活质量的疗效。针刺治女性尿道综合征被认为是一种安全、简便、易行、经济、疗效确切的治疗方法，此方法的有效性可能是通过神经反射实现的，通过神经反射调整交感或(和)副交感神经对膀胱逼尿肌和内括约肌的影响，从而调整膀胱的贮、排尿功能。

诊断标准

主症：具有典型的尿频、尿急、排尿不畅。

次症：小腹坠胀或疼痛、尿痛、尿失禁。

全身症状：神经衰弱、精神不振、疲乏无力、腰背酸痛、失眠等。

中医属于淋证肾虚型：尿频，尿急，余沥不尽，小腹坠胀，神疲乏力，头晕，耳鸣，腰酸膝软，或四肢欠温，畏寒喜暖，舌淡，苔白，脉细弱或沉细。

适应证

一、女性，年龄18岁～70岁。

二、主症至少具备尿频、尿急以及排尿困难等，并具备中医淋证或癃证诊断标准。

三、尿常规检查正常。

禁忌证

一、排除的病症

(1)存在严重心、脑、肝、肾疾病的患者；

(2)对针灸疗法过敏的患者；

(3)凝血功能障碍的患者；

(4)子宫大出血患者；

(5)针刺局部皮肤感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的患者；

(6)急性尿潴留患者。

二、禁忌的情况

(1)经期妇女；

(2)孕期妇女；

(3)膀胱未排空；

(4)过度饥饿；

(5)过度劳累；

(6)过饱；

(7)大汗；

(8)大怒。

操作方法

一、器械准备

毫针、电针仪、尿动力学检测仪、B超仪。

二、操作步骤

(1)穴位选择 第一组为关元、大赫、水道、三阴交；第二组为肾俞、会阳、中膂俞、委中。两组交替使用。

穴位加减：伴有肝气郁结表现者如胁肋胀满、口苦、烦躁等症状者，加阳陵泉。

(2)穴位定位 ①关元：在下腹部，前正中线上，脐下3寸。②大赫：在下腹部，脐中下4寸，前正中线旁开0．5寸。⑧水道：在下腹部，脐下3寸，前正中线旁开2寸。④三阴交：在小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。⑤肾俞：在腰部，第二腰椎棘突下，旁开1．5寸。⑥会阳：在骶部，尾骨端旁开0．5寸。⑦中膂俞：在骶部，骶正中脊旁开1．5寸，平第三骶后孔。⑧委中；在腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌腱的中间。⑨阳陵泉：在小腿外侧，腓骨头前下方凹陷处。

(3)针刺深度 ①腹部、骶部穴位在膀胱排空后进针，肾俞直刺25毫米以局部产生针感为度，中膂俞直刺40毫米～50毫米，使针感持续传至膀胱及会阴、尿道部位，会阳向外上45°斜刺进针40毫米～50毫米，并使针感持续传至会阴及尿道部位；腹部穴位采用向下45°斜刺25毫米～40毫米，并使针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位。②下肢穴位进针25毫米～40毫米，以局部酸胀为度。

(4)针刺技术 ①电针方法：在按相应深度进针后，腹部或骶部穴位针感传导至膀胱、会阴及尿道部，以上穴位在针刺得气后，顺时针方向捻转45°，频率10次／分，捻针1分钟，然后分别接通电针疏密波治疗，频率恒定为疏波4Hz、密波20Hz，电针强度以患者舒适为度，下肢穴位进针后以局部酸胀为度，留针20分钟。②手法操作：在针刺相应深度后并有针感产生，腹部及骶部穴位针感传导至膀胱、会阴及尿道部，下肢穴位进针后以局部酸胀为度，以上穴位在针刺得气后，顺时针方向捻转45°，频率10次／分，捻针1分钟后留针20分钟。

三、治疗时间及疗程

每次治疗留针20分钟，治疗隔日1次，10次为1疗程。

四、关键技术环节

(1)“骶穴长针深刺”技术 在临床治疗上，我们根据《灵枢》“内闭不得溲，刺足少阴、太阳于骶上以长针”，主要穴位针刺时针刺深度要达到要求，这样才能使针感持续传至膀胱及会阴、尿道部位。

(2)要求“气至病所”针刺时要求针感传导，尤其是骶部及腹部的穴位，要求针感持续传至膀胱、会阴及尿道部位，产生“气至病所”，发挥“气至而有效”的效应。

(3)电针参数 以电针疏密波为佳，频率恒定为疏波4Hz、密波20Hz，电针强度以患者舒适为度。

(4)针刺手法(捻转补法)参照孙国杰主编的《针灸学》。得气后，顺时针方向捻转45°，频率10次／分钟，捻针1分钟，然后留针。

五、注意事项

(1)预防针刺意外 腹部、骶部穴位应在膀胱排空后针刺；过饥患者应稍进食后针刺；刚进餐的患者应在餐后1小时接受针刺；因奔跑来诊致大汗出的患者应稍事休息后治疗；对其他不宜立即针刺的患者要做好解释工作。

(2)选择合适针具 针具要及时消毒备用，建议患者使用一次性针具；针具使用前后均要严格检查，如发现有针尖毛刺、针身粗糙、弯曲、有折痕、斑剥、锈迹者，应予剔除。

(3)安全使用电针仪 做好电针仪的日常检查、检测工作，接通前选择合适波形、频率，电流强度调节刻度归零；调节时注意强度由小到大调节，以病人舒适为度。

(4)医者要守神 操作者要集中注意力，不被外界事物干扰，注意补泻手法的操作和获得针感。

(5)注意观察患者 针刺时和针刺后均要注意观察病人情况，及时调整针刺方向和刺激强度。

(6)保护患者隐私 患者在接受针灸治疗时，暴露身体部位较多，因此要做好保护隐私工作，在没有条件做到男女分区治疗的情况下，要求诊室内床位间有不透明分隔。

（国家中医药管理局适宜技术推广项目）D2

2022-11-27

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