寒热有真假 辨治要当心645

伏新顺 青海省中医院

中医认为,当寒证或者热证发展到极点时,有时会出现与疾病本质相反的一些假象,如“寒极似热”、“热极似寒”,即所谓“真寒假热”,“真热假寒”。这些假象往往出现在病情危急的紧要关头,如果不仔细诊察,就抓不住疾病本质,就会被假象所迷惑,故很容易造成误诊、误治,甚至危及病人的生命。

真寒假热,就是内有真寒,外见假热的证候。这是由于阴寒内盛格阳于外,阴阳寒热格拒而成,故又称“阴盛格阳”。阴盛于内,格阳于外,形成虚阳浮越,阴极似阳的现象。表现为身热,面色浮红,口渴,脉大,好象属于热证,但病人身虽热却反欲盖衣被,渴欲热饮而饮不多,面红时隐时显,浮嫩如妆,不象实热之满面通红,脉大却按之无力。同时还可见到四肢厥冷,下利清谷,小便清长,舌淡苔白等阴寒内盛的症状。所以,热象是假,阳虚寒盛才是疾病的本质。对真寒假热的发热,治疗不能清热,而应以温里回阳,引火归元之法救治。方可选用参附汤、四逆汤、附子理中丸等。

真热假寒,就是内有真热,而外见假寒的证候。这是由于阳热内盛,阳气闭郁于内,不能布达于四末而形成。因其阳盛于内,拒阴于外,故也称为“阳盛格阴”。根据其阳热闭郁而致手足厥冷的特点,故又把它叫“阳厥”或“热厥”。其内热愈盛则肢冷愈严重,即所谓“热深厥亦深”。表现为手足冷,脉沉等,好象属于寒证,但四肢冷而身热不恶寒反恶热,脉沉数而有力,更见烦渴喜冷饮,咽干、口臭、谵语、小便短赤,大便燥结或热痢下重,舌质红,苔黄而干等里热炽盛的症状。其手足厥冷,脉沉就是假寒的现象,而内热才是疾病的本质。对真热假寒的恶寒,治疗不能温阳,而应以清泻里热,疏达阳气之法救治。方可选用黄连解毒汤等。

一般来说,假象的出现,多在四肢、皮肤和面色方面,而脏腑、气血、津液等方面的内在表现则常常能如实反映疾病的本质,故辨证时应以里证、舌象、脉象等方面为主要依据。再者,假象毕竟和真象不同,如假热之面赤,是面色白光白而仅在颧颊上见浅红娇嫩之色,时隐时现,而真热的面红却是满面通红。假寒常表现为四肢厥冷,而胸腹部却是大热,按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被,而真寒则是身蜷卧,欲得衣被。只要能把握这些,二者不难辨别。

2022-11-27


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