莫为病证假象惑547

伏新顺　青海省中医院

大实有赢状，就是我们现在所说的真实假虚证。本证是指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象。如本来是热结肠胃，痰食壅滞，大积大聚之实证，却出现了神情沉静，身寒肢冷，脉沉伏等一些虚象。假如仔细诊查可以发现，神情虽沉静，但语出则声高气粗；脉虽沉伏，但按之有力；虽然形寒肢冷，但胸腹久按灼手。其实，导致这些虚象的原因并不是病体虚弱，而是由于实邪阻滞经络，导致气血不能外达所致。因此，其内在之“大实”为“真”侯，外在之“赢状”为“假”象，故治疗仍然应该针对内在之“大实”以攻邪为主。至于所攻之法，可根据辨证的情况不同，或清热泻下，或消食导滞，或豁痰开结，或破血逐瘀，或峻下逐水……假如被外在之“赢状”（假象）所惑误用补法治疗就会犯“实实（实证误用补法调治，则其实证更实）”之戒，属于典型的误诊误治。

至虚有盛候，就是我们现在所说的真虚假实证。本证是指疾病本质属虚证，但又出现了一些似乎是实的现象。如本来是素体脾虚，运化无力之虚证，反而出现了腹胀，腹痛，脉弦等一些实象。假如仔细诊查可以发现，腹虽胀，但时轻时重，不象实证之胀愈胀愈甚；腹虽痛，但喜揉喜按，不像实证之揉按疼痛加重；脉虽弦，但重按无力，不象实证之强劲有力。其实，导致这些实象的原因并不是内有实邪，而是身体虚弱，推动无力，因虚致实。因此，其内在之“至虚”为“真”侯，外在之“盛候”为“假”象，故治疗仍然应该针对内在之“至虚”以补虚为主。至于所补之法，可根据辨证的情况不同，或补气，或补阳，或补血，或补阴，或气血双补，或阴阳两调，或脾肾双补，或肝肾同补……假如被外在之“盛候”（假象）所惑误用泄法治疗就会犯“虚虚（虚证误用泄法调治，则其虚证更虚）”之戒，也属于典型的误诊误治。

要知道，误诊误治的结果肯定不会乐观，轻者延长治病疗程，增加患方开支，加深病者痛苦，浪费医药资源；重者还会错过最佳救治时机，加速病人病情恶化，不能不引起我们的高度重视！

2022-11-27

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