糖尿病的临床分期与治疗(糖尿病肾脏疾病的临床分期)639

糖尿病的分型、分期论着众多。其中有实用内科学、中医学、全国消渴病专委会及世界卫生组织专委会等，均有各自的标准及分法。随着科技的发展，在诸多论着中，有些观点各自也在变更。如97年美国糖尿病学会（A、D、A）①又提出了病因分型，不再用IGT、N1DDm、IDDm三名词，且除消了营养不良相关性糖尿病（MRDDM），又除消了（WHO）健型中IIDM中非肥胖亚及肥胖亚型。有学者提出，约有30%的病人为中间型②，他们发病后的最初数年，用控食或少量药物即可控制。随着病期加长，胰岛功能逐渐破坏，直至引起酮症。有报道，在IDDM中，有的从胰岛开始破坏到完全丧失功能，可能经历数月至数十年③，在此漫长过程中，尤其在不能测相溶抗原（HLA）的基层，确也难定为I型或II型。有学者用计算机统计，各家、各书分型、分期近百种。以上种种论著和争议，对临床，尤其是基层医生的治疗带来了一定的困难。若在临床工作中，以病情发展的不同阶段划分，也许更便于操作。

DM的确切病因至今未明，这是科研和临床固步难前的重要原因。但纠其本，IGT、N1DDm、IDDM、均为任何过程中，可能会经过或达到的阶段。它们最根本的变化，都是不同程度和速度的血糖升高和由此而引起的相关生理、病理及临床表现，为此，在临床实践中，毫无置疑地要面对血糖升高和由此而引起的并发症。按病理和并发症的轻重划分病期，可对治疗提供许多方便。

2022-12-05

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