紧扣病机愈石淋528

赵文举 吉林省伊通县第一人民医院 韩天助 吉林省梨树县中医院

退休赋闲,有隙常忆往日临床之得失;遇疾久治不愈则惘然若失,沉疴得愈则终生乐而不忘。笔者1960年刚出师时曾治一例疑难病症,服药过程中由于病情骤增而受到病家的嗔怪,稍时又峰回路转而告愈,现将其整理如下。

吕某,男,32岁。1960年7月某日初诊。既往患肾盂肾炎(在上级医院确诊)一年迁延至今。二天前因饮冷失度而致恶寒发热,呕、泻而病情加剧,遂来求治。刻诊:面色黄白,脘痞呕恶,腰痛酸楚,小溲涩痛,大便溏薄,舌质红,苔黄腻秽浊,尺肤热,脉弦细而数。诊为湿温,投清热利湿三仁汤佐以芳香化浊之品:炒杏仁15克,白蔻10克(后下),薏苡仁20克,川朴15克,半夏12克,通草6克,滑石15克(包煎),竹叶10克,藿香15克,香薷10克。5剂,日1剂,水煎服。

服完4剂药后,腰痛突然加剧,腹胀,小溲点滴而下,家人搀扶来诊,患者表现极其痛苦,汗出濈濈,呻吟不已,当即请西医会诊,终未明确诊断,遂决定转县医院治疗。由笔者护送坐马车在乡间土路颠簸疾驰。途中病家疑笔者用药不当溢于言表,车约行1个小时左右,病人疾呼小解,小解时竟排出一个似枣核大小的暗褐色东西,触之坚硬,病家问这是何物?笔者亦懵然不识,须臾顿悟此物必结石也,俄顷病人腰腹痛胀若失,病家面色也随之“多云转晴”,遂调转车头打道回府,将息旬日而康复。

按:三仁汤出自《温病条辨》一书,是治湿热互结所致湿温之名方。《张氏医通》谓:“石淋者……正如汤瓶,久受煎熬,底结白碱,宜清其积热,涤其砂石。”此言热邪煎灼日久,熬炼津液而成结石,与三仁汤方证病机相同。三仁汤清热利湿,疏通水道,服后排出湿热胶结形成的结石虽为预料之外,但却在异病同治法则的情理之中。嗣后,笔者临床用三仁汤加海金沙、金钱草、鸡内金自称三仁三金汤,腰痛甚者加白芍、甘草治疗石淋,只要谨守“湿热”病机,多效。

或曰:“沙石得下,乃转诊颠簸使然。”余曰:“非也,药后湿浊清,则石无所附,水道通,则荡石下行,腰痛骤剧,此乃砂石下移之征,小溲点滴而下则砂石将出之兆也。‘颠簸’仅使沙石速下耳。”后愈4例皆无车马颠簸之经历也。

2022-11-26


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