淡渗利湿治湿热证516

魏文浩 魏斋 河北省保定市清苑县中医医院

《素问·至真要大论》云:“治有轻重,适其至所为故也。”北齐徐之才在《药对》中根据功用,将药物分为宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十类(即十剂),指出:“轻可去实,麻黄、葛根之属是也。”轻,是指轻宣理气药物(亦包括药味少而用量轻);实,是指邪实气实。本法即以轻灵之药,治疗邪实气实之证。此法治病范围也由肺卫上焦扩展到久病痼疾,如王孟英云:“不但治上焦宜小剂,而轻药竟可以愈重病,所谓轻可去实也。”

病案举例

杨某,男,31岁,1998年11月7日初诊。主因纳差,舌苔黄腻两年。两年前因感冒参加婚宴,过食酒肉肥甘厚味而黄腻苔更甚。近两月因受凉,症见恶寒发热,头痛头重,周身酸楚,口苦较甚,舌苔黄厚腻有增无减,经某中医用苦寒燥湿清热之品数剂,病情未见好转。详察病情,见其小便短黄,脉弦细数。证属湿热蕴阻,法当淡渗利湿为主。处方:生薏苡仁15克,杏仁10克,白蔻仁6克,芦根20克,淡竹叶10克,茵陈10克,猪苓10克,块滑石20克,甘草5克,连翘10克,知母6克,藿香10克。上方进6剂后,口苦,舌苔黄厚腻皆好转,再服10剂而愈。

按:此案缠绵不愈两年,病机属湿热内盛,湿热之邪挟胆气而循经上蒸,故见口苦,舌苔黄厚腻之症。金元医家李杲在《脾胃论·调理脾胃治验》中强调指出:“治湿不利小便,非其治也。”生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、淡竹叶、茵陈、猪苓、块滑石、甘草淡渗利湿;配藿香、白蔻仁芳香化湿;连翘、知母意在清热;芦根气薄味淡力弱,清热而不伤正,重用芦根清热生津,淡渗利湿。姜良铎教授认为,芳香之品可调畅气机,淡渗之品可利湿,气行则湿行,湿行则热退,既可使阳气不受过分清热的损伤,也有利于缩短缠绵难愈的病程。若一味用黄连、黄芩、黄柏、栀子等品,苦寒化燥伤阴,阴愈伤则湿热更难清除。

2022-11-26


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