心绞痛也有“假”23

前不久，我出现心慌、胸闷、胸背部疼痛，同时颈部涨痛、头晕、想吐，便怀疑自己得了心绞痛。到本地县医院就诊，医生检查后说心脏没问题，心电图基本上也是正常的，心绞痛症状可能与所患的颈椎病有关系。我不明白，颈椎病也能引起上述症状？心绞痛也有“假”？

安徽读者：刘玉昆

本期答疑专家：安徽省中医院　王金山

颈椎病确实能引起心绞痛症状。我们平常所说的心绞痛，是由于冠状动脉供血不足致心肌缺氧所引起，常突然发生，以短暂性发作胸骨后疼痛为主要特征，中医称之为“真心痛”。心绞痛一旦发生，位于胸骨体上段或中段后方会有突发性胸痛，可放射至左肩、上臂内侧；疼痛性质为窒息性，有严重压迫感，并伴有胸前紧缩感、出汗等。发作常有一定诱因，如劳累、情绪波动、受寒或饱餐后等，发作时间短暂，常为1～5分钟。休息或含用硝酸甘油以及速效救心丸后，疼痛可迅速缓解。

颈椎病引起心前区疼痛等症状，多数学者认为是颈椎及椎旁软组织损伤或颈椎骨刺、骨赘，颈间盘突出或颈椎失稳等退行性变，导致颈椎发生无菌性炎症，进而压迫刺激颈神经根或交感神经链而引发。颈部的交感神经干位于颈椎横突前方，一般有3～4对神经节，即颈上、颈中、中间和颈下神经节。其节后纤维分别形成心上、心中和心下神经，且分布于心脏。当颈椎病变使位于横突前方的颈交感神经受到刺激兴奋时，可使冠状动脉急剧收缩，出现冠状动脉供血不足，进而导致病人出现心前区疼痛、胸闷、气短、心悸或血压升高等类似冠心病的症状；若上中段颈椎发生病变，则会使颈上、颈中交感神经节受到刺激而兴奋，通过颈上心支和颈中心支引起心动过速或心动过缓；若下段颈椎发生病变，则会使颈下交感神经受到刺激，患者也可出现胸闷、心悸等类似冠心病的症状。

许多人对于颈椎病引起心绞痛样发作和心律失常认识不足，以致将一些因颈椎病引起的胸痛症状按冠心病诊治，以致延误病机，失治误治。

2022-11-30

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