中医辨治月经先期(中医月经先期医案)481

月经先期是妇女月经周期紊乱之一，指月经周期提前7天以上，甚至十几天行一次经者，亦称之“经早”、“经水超前”、“经期超前”等。月经先期的主要病因是气虚和血热，其中血热又分实热、肝郁化热及虚热三种。气虚则冲任失固；血热扰动血海不宁，以致月经先期而至。月经先期的辨证，必须根据月经量多少、经色、经质，以及伴随症状、舌脉全面分析。

气虚

月经提前，经量增多，色淡质稀。伴有神疲肢倦，心悸气短，纳少便溏，或小腹空坠，脉虚弱，舌质淡，苔薄白。

治宜补气益血。药用补中益气汤加减。黄芪、党参、煅龙骨、煅牡蛎各30克，白术18克，陈皮12克，当归15克，柴胡、升麻各6克，甘草9克。加减用药：心悸失眠、多梦者，去升麻、柴胡，加桂圆肉15克，酸枣仁30克，远志9克；腰痛、腹冷、尿多便溏者，加益智仁、补骨脂各15克，姜6克；月经有血块者，加益母草15克，茜草9克。

血热

血热分为实热、肝郁化热、阴虚血热3种。

实热：月经提前，量多，色紫红，质黏稠。面赤口干，喜冷饮，心胸烦躁，大便干，小便黄，舌质红，苔黄，脉滑数。

治宜清热凉血调经，药用清经散加减。生地黄18克，牡丹皮、地骨皮、白芍、小蓟各15克，青蒿、黄柏、黄芩各9克，地榆30克。

加减用药：壮热面赤、口干便结者，加石膏30克，大黄6克（后下）；心烦不寐、尿黄者，加栀子9克，麦门冬12克，白茅根30克。

肝郁化热：月经提前，量或多或少，色紫红有块，质黏稠。心烦易怒，乳房、胸肋、小腹胀痛，口苦咽干，舌质红，苔黄薄，脉弦数。

治宜清肝解郁调经，药用丹栀逍遥散加减。牡丹皮、白芍、生地黄各15克，栀子、当归、白术、茯苓、香附、川楝子各12克，柴胡、薄荷各9克。

加减用药：乳房胀痛有块者，加王不留行、荔枝核各12克，丝瓜络、橘核各9克；经行不畅、血块多者，加丹参15克，泽兰18克，川芎9克；口干目眩、失眠者，加菊花9克，石决明15克，生牡蛎30克。

阴虚血热：月经提前，量少色红，质黏稠。两颧潮红，手足心热，咽干口燥，心烦不眠，舌质红，少苔或剥苔，脉细数。

治宜养阴清热，药用两地汤加味。生地黄、玄参、白芍、沙参、旱莲草、女贞子各15克，地骨皮、麦门冬、阿胶（烊化）各12克，牡丹皮、黄芩各9克。

加减用药：月经量少、潮热不寐者，加鳖甲30克，丹参、柏子仁各15克，青蒿9克。（钱琦）

2022-11-28