乳癌的分型治疗(乳癌分型和预后)28

陈金伟 广东省连州市北湖医院

乳癌是女性常见的恶性肿瘤，发病机理为与性激素紊乱有关。本病属中医学“乳岩”范畴，现将乳癌的分型治疗介绍如下。

热毒瘀结型

症见乳房肿块增大迅速，红、肿、热、痛，甚至溃烂翻花，渗液恶臭，大便秘结，小便短赤；或伴有发热；舌质红（或暗红）、苔黄、脉滑数（或弦数）。

治则：清肝泻火，解毒化瘀。药用龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减：龙胆草15克，栀子15克，当归6克，柴胡15克，生地黄25克，郁金12克（打碎），赤芍15克，全瓜蒌20克，象贝母12克（打碎），广豆根6克，山慈菇15克，桃仁9克（打烂），红花6克。随证加减：肿块痛剧者加王不留行15克，路路通15克以通络止痛；发热重者加蒲公英30克，紫花地丁20克，芙蓉叶15克，草河车15克以清热解毒。此外本型还可口服醒消丸，每次3克，每天两次。

肝郁气滞型

症见乳房肿块初起，局部胀痛，痛牵两胁，每当情绪激动时加剧；伴心烦易怒，口干舌燥；舌质淡红，苔薄白（或薄黄）、脉弦滑。

治则：疏肝理气，化痰散结。药用逍遥散加减：柴胡15克，郁金9克（打碎），川楝子12克（打烂），当归6克，菊花15克，橘叶12克，女贞子15克，枸杞12克，全瓜蒌30克，生地25克，熟地黄25克，山慈菇15克，八月札15克。随证加减：胁痛剧烈者加香附9克，玄胡12克（打碎）以疏肝理气；口干者加天花粉30克，鲜芦根30克以清热养阴；失眠多梦者加首乌藤30克，炒枣仁15克，合欢皮15克以疏肝养肝。此外本型还可试服龙胆泻肝丸，每次10克，每天两次。

气血两虚型

症见乳房内肿块与组织粘连固定，乳房表面“桔皮样”改变，头晕目眩，面色苍白，神疲肢倦，气短懒言；舌苔少、舌质淡（或淡胖）、脉虚弱。

治则：益气养血，解毒散结。药用补中益气汤加减：黄芪30克，党参15克，白术9克，茯苓15克，当归9克，白芍15克，女贞子15克，阿胶9克（冲服），生薏苡仁30克，山慈菇15克，蜂房9克，七叶一枝花15克，仙灵脾15克，橘叶皮9克，柴胡9克。随证加减：大便溏者减当归、女贞子，加山药、扁豆（打碎）以健脾渗湿；肿块痛者加制香附6克，制没药6克，延胡索30克以理气活血；红肿、渗血水者加草河车15克，茜草根30克，竹节三七9克以解毒凉血止血；畏寒怕冷者加鹿角霜12克以温肾散寒。值得提醒的是，本型不宜服用西黄丸。

冲任失调型

症见乳房肿块质硬，五心烦热，盗汗，口干，腰酸膝软，目涩口干，兼有月经不调（提前或推后，量多或少），苔少有裂纹；舌质红、苔薄黄（或薄白）、脉沉细（或弦细）。

治则：调理冲任，滋补肝肾。药用清肝解郁汤合知柏地黄汤加减：牡丹皮12克，栀子12克，当归6克，郁金12克（打碎），川楝子15克（打烂），生地黄25克，白术15克，象贝母15克（打碎），柴胡15克，知母9克，黄柏15克，山萸肉9克，山慈菇15克，元参24克。随证加减：肾虚较甚（见腰膝酸软、尺脉细弱无力），加仙灵脾15克，川断15克，桑寄生15克以滋养肝肾；月经不调加莲子肉15克，益母草9克，制香附6克以养血调经；乳房胀痛重加香附9克，元胡9克（打碎），郁金12克（打碎），川楝子12克（打烂）以疏肝理气。

2022-11-28

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